读书必穷其理，大师治疗心悸验案3则
心悸
心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。分类及常见疾病：引起心悸的原因很多，如：心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常；非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血；神经因素自主神经(植物神经)功能紊乱的神经衰弱等。
所谓见一斑而窥全豹，通过一些临床上的蛛丝马迹来判别病人是哪种心悸，辨证施治，是中医的优势，现举例3则，让我们一起欣赏一下已故伤寒大家刘渡舟老师，如何运用经方拨云见日，成功治疗心悸的病案。
心悸病案1：室性早搏:
杨某某，男，33岁，工人。年9月15日初诊。患者于一年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安、少寐、周身乏力。做心电图，提示“频发性室性早搏”，经服用培他乐克，肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。现心悸频发、胸中发空、气短而不接续、动则汗出、倦怠乏力、睡眠不佳。观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。
用方
桂枝14g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、丹参15g、党参15g、沙参12g。服至七剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空。守方又续进十余剂而病愈。
病机病理
本案刘老辨为心胸阳气不足，导致水气上冲的“水心病”之证。采用通阳化气，补益心气的治法。加入“丹参，党参，沙参”来大补宗气。《灵枢·邪客篇》曰：“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加重“水心病”的病情。故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳。
心悸病案2：心房纤颤
赵某某，女，54岁。发热已两月余，经中西药治疗，发热渐退，但从此出现心悸不安，每日发作数次之多。西医诊为“心房纤颤”，多方治疗，病情时好时坏，迁延不愈。患者为工薪阶层，不免债台高筑，生活拮据而令人忧愁，从此病情逐渐加重，精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废。主诉：心中悸动、失眠少寐、时发低热、月经量少、血色浅淡。视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。
用方
红人参8g、白术10g、黄芪10g、炙甘草10g、当归10g、茯神10g、远志10g、酸枣仁30g、元肉12g、木香3g、夜交藤15g、白芍15g、生姜5片、大枣3枚。服药七剂，心悸大减，发作次数明显减少，夜间能睡眠。精神转佳，诸症亦随之好转。效不更方，又服十余剂，心悸不发，夜能安睡，逐渐康复。嘱其安静，将息调养。
病机病理
此案刘老辨为忧思伤脾，心脾气血不足之证。采用益气养血，补益心脾之法，用归脾汤加减。患者心悸，病起于发热之后，又因思虑、忧愁等情志，损伤心脾，气血不能奉养心主，故发生心悸不安之证。《灵枢·口问》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。食少、倦怠、虚热，脾气虚之象；形消、不寐，心血耗之征。况其月经量少色淡，舌苔淡苔薄，脉细缓等候，均为气血不足之反映。故治疗当以健脾养心，气血两顾为主。归脾汤方用人参、白术、黄芪、炙甘草、大枣甘温以补心脾之气虚；当归、元肉味甘而润，能补心脾之血虚；茯神、远志宁心安神定悸；酸枣仁敛肝安魂；木香气香领药归脾，以养忧思之所伤，又能促进脾胃之运化。加白芍助当归以补血，加夜交藤助酸枣仁养心舍神而治不寐。
心悸病案3:
盛某某，男，65岁。年12月8日就诊有冠心病史。每遇入冬，天气严寒之时，出现心律过缓，不满40次，心悸不安，胸中憋闷，后背恶寒。视其舌淡嫩、苔白；切其脉沉迟无力。
用方
附子12g、麻黄3g、细辛3g、红人参12g、麦冬20g、五味子10g。服尽三剂，脉增至一息四至。又服三剂，则心悸、气短、胸满、背寒等症消除，脉搏增至一息五至而愈。
病机病理
此案辨证：脉沉迟为阴为寒，寒则血脉不温，阴霾用事。背为阳府，而虚其护，则心肺功能失其正常，故见胸满背寒之变。另外，心主血脉，“为阳中之太阳”。临床治疗心脏病，不能局限于“心血管”的一个侧面，当重视心阳不足，阴寒痹阻的病理变化。心脏病出现心搏频率下降、脉来迟缓、心胸发满、后背寒冷，反映了心之阳气不足，阴寒之气充盛，得以乘其阳位。本方为麻黄附子细辛汤与生脉饮合方。启用力大气雄的附子，直补离宫心阳之虚，振奋心脏机能，为治本之道；麻黄、细辛在附子的督促之下温经散寒，以扫长空之阴霾，温煦离宫，复苏心肺气血之机能，而为佐使。生脉饮为《内外伤辨惑论》方，方中三药，一补、一清、一敛。功专益气敛汗、养阴生津，善治热伤元气，气阴两伤，汗多体倦，气短口渴，久咳伤肺，心悸短气等症。刘老在临床治疗心脏病的心律过缓、脉来迟涩、心悸气短、胸满背寒，常用麻黄附子细辛汤与生脉饮合方，在兴奋心阳之余，以滋养心肺之阴。两方合用，能起到颉颃与相互为用的作用，临床疗效极佳。
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