β受体阻滞剂，早在20世纪60年代就被广泛用于治疗心脏病，它在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常及心肌病等的治疗中发挥着极其重要的作用，被称为治疗心血管疾病的“灵丹妙药”。β受体阻滞剂是治疗高血压的五大类药物之一，疗效肯定，随着指南和共识的不断更新，它在不同合并症的高血压患者中的使用建议也更加具体，下面就一起来看看吧。
无合并症的高血压患者
心率增快是导致高血压患者心血管事件增多的独立危险因素，我国的专家共识建议，在强调降压达标的同时，应兼顾心率增快的治疗，高血压患者心率干预切点建议定为静息心率＞80次/min，24h动态心率＞75次/min。
β受体阻滞剂尤适用于有心率增快等交感活性增高表现的无合并症的高血压患者。β受体阻滞剂联合长效CCB是联合方案的优选之一。CCB扩张血管可抵消β受体阻滞剂的缩血管作用；而β受体阻滞剂减慢心率作用可对抗CCB反射性交感兴奋引起的心率增快。推荐优先使用选择性β1受体阻滞剂或有血管扩张作用的β受体阻滞剂。
高血压合并冠心病
国内外冠心病指南均指出β受体阻滞剂是治疗冠心病的推荐药物，尤其对于合并心绞痛、心肌梗死及心力衰竭的患者。无禁忌证的ACS患者应于发病后24h内常规口服β受体阻滞剂，并建议长期持续使用。对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时争取减慢静息心率至55-60次/min。慢性稳定型心绞痛患者使用β受体阻滞剂后要求静息心率降至55-60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，心率可降至50次/min。另外据报道,倍他乐克联合中成药麝香保心丸能够减少心绞痛发作频率,治疗冠心病安全有效,且优于单独使用倍他乐克。
高血压合并心力衰竭
β受体阻滞剂有减慢心率进而改善左室充盈、降低心肌耗氧量及逆转左室肥厚的作用，特别是与ACEI联合应用能有效预防心力衰竭的发生和发展，可作为高血压合并左室射血分数保留的心力衰竭患者常用治疗药物。对于病情相对稳定的左室射血分数降低的心力衰竭，我国的专家也建议使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一；静息心率降至60次/min左右的剂量是β受体阻滞剂应用的最大耐受剂量。
高血压合并房颤
高血压是导致心房颤动的重要危险因素之一。阵发性、持续性及持久性心房颤动患者均可采用β受体阻滞剂来控制心室率。无症状或左室功能正常的心房颤动患者心室率控制目标为静息心率＜90-次/min。
高血压合并主动脉夹层
高血压是发生主动脉夹层的主要危险因素之一，主动脉夹层患者的收缩压控制目标为-mmHg，心率目标为＜60次/min，或将血压和心率控制在患者能耐受的最低水平。对于血压中重度升高合并主动脉夹层患者，临床常用的治疗方案之一是联合应用β受体阻滞剂与硝普钠，硝普钠降压效果可靠且起效迅速，但可反射性加快心率，因此联合应用β受体阻滞剂可协同降压并控制心率。
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参考文献
1.施仲伟，冯颖青，王增武.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识.中国医学前沿杂志（电子版）.;4(11):29-39.
2.万斌.麝香保心丸合倍他乐克治疗冠心病心绞痛40例.中国中医急症.;2(19):-.
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