左室射血分数（LVEF）一直被作为心肌收缩力的指标。目前临床中也根据EF值将心衰分为EF降低的心衰（HFrEF）和EF保留的心衰（HFpEF），EF在心衰的诊断和治疗中起着不可或缺的作用。但是随着心衰诊疗工作的精细化和个体化，EF值越来越无法满足临床工作的需要。美国心脏病学会（ACC）年会上，美国爱荷华大学MarvinKonstam教授的讲座清晰地展现了EF指标的前世、今生和未来。
EF值是左室射血的一种体现，由每搏输出量（SV）除以左室舒张末期容积（EDV）得来。显而易见，在解读EF值时，EDV不可不考虑在内。而我们在应用EF指标时却常常忽略以下因素。第一，EF受到心脏前负荷和心脏后负荷的影响，在不考虑左室负荷的情况下，EF值不能作为心脏收缩力的指标。第二，即使心肌收缩力和SV均保持稳定，心脏结构变化引起的EDV变化也会明显影响EF值。
下图中可以看到，在不同的患者中，前负荷、后负荷、EDV的变化均可引起EF值不同程度改变（图1）。
心衰患者中普遍存在心脏结构重构，如心肌梗死后瘢痕、心肌肥厚、心肌肥大、心肌间质纤维化等，这些情况均可表现为心肌细胞收缩力减低，但EF值仅能体现出心室射血时容积的变化，并不能体现心肌细胞的收缩力变化。在心衰患者中，EF值是否降低并不能用来区分收缩能力障碍或舒张能力障碍。比如在EF值正常的心衰中，就有可能存在主动脉瓣/二尖瓣疾病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、右室心肌病、限制性心肌病等多种病因。目前HFpEF临床研究多得到阴性或中性结果，可能就是因为其将EF值作为心衰的判断标准，而忽略了EF背后的心脏病理生理学改变。
Konstam教授提出，HFpEF可能是一大群疾病的统称，不同的病因需要相应的治疗策略。其中一大部分HFpEF表现为高龄，且有病理生理上的特征性改变，可能与系统性炎症反应有关。Konstam教授称之为“高龄-代谢性心血管病（Metabolic-SenileCardiovascularDisease）”，其特征包括EDV未扩大、心肌向心性肥厚、纤维化、左室舒张和顺应性异常、左房扩大、有代谢综合症、高龄，且排除心脏浸润性疾病。在既往的临床研究中，这组患者预后明显更差（图2）。
Konstam教授总结道，LVEF作为心肌收缩力的指标和心肌病的分类工具已经明显过时，影响我们对心衰患者病理生理变化的深入理解和治疗探索。同一种原发病的表现会超出主观设置的EF界值，不同疾病导致的心衰也可能会表现出相同的EF区间。因此，左室EDV和SV的测量对于评估左室重构是有价值的，更重要的是我们要白癜风医院南宁哪家好CCTV品牌影响力采访刘云涛
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