大剂量炮附子治疗难治性肾病综合征2例陆敏君刘新华钟金泉
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难治性肾病综合征是指激素治疗无效、或激素依赖、或反复发作、或因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征（NS），约占原发性NS的30%-50%，是目前慢性肾病中治疗最为棘手、预后较差的一种。目前单纯西医治疗效果不理想，中医药在难治性NS治疗方面有着独特优势。我们在临床中医辨证施治中运用大剂量炮附子加味治疗难治性NS22例，取得满意疗效，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料：22例患者均系我院门诊及住院患者，年龄15-61岁，男13例，女9例，病程员1-8年。诊断标准：按照WHO年制定的原发性肾小球疾病的临床分型中NS的诊断标准，同时具备以下任何一项即诊断为难治性NS：（1）按指定的激素标准疗法初治8周无效或仅部分有效者；
（2）按制定的激素标准疗法初治8周内有反应但复发后再治无效者；
（3）经激素治疗后呈经常复发或依赖者；
（4）用细胞毒药物治疗无反应或反应迟缓者。全部病例均符合以上临床难治性NS诊断。
2、治疗方法：
（1）给予以大剂量炮附子为君药，1剂/天，水煎毫升，分2次口服，1个月为一个疗程，可连服2-5个疗程。中药基本方：炮附子20-60g，生黄芪30g，党参15g，云苓30g，苍白术各15g，木瓜15g，大腹皮18g，草豆蔻12g，木香10g，川朴12g，猪苓30g，芡实30g，泽泻12g，泽兰18g，白花蛇舌草30g，炙甘草6g。湿热明显加四妙散，水肿明显加车前子、桑白
皮，舌苔厚腻加白蔻、佩兰等。将炮附子单包先煎1-2H，待附片品尝后不麻嘴再放其他药味同煎。患者可继服抗凝、降脂、降压等药物，有感染者控制感染。服激素无效者，可逐渐减少激素用量至停药。
（2）观察项目：①临床观察：浮肿、尿量变化、消化道反应等；②实验室检
查：尿常规、24H尿蛋白定量，每周检查一次；血常规、肝肾功能、血脂做治疗前后对照，两个疗程后进行疗效统计。
3、疗效评定标准：
完全缓解：水肿症状和体征消失，连续三次以上测定尿蛋白阴性，24H尿蛋白定量＜0.2g，血清白蛋白水平正常或接近正常。显著缓解：水肿症状和体征基本消失，24H尿蛋白定量0.2-1.0g，血清白蛋白较前有所提高。部分缓解：水肿等症状和体征明显好转，24h尿蛋白定量持续减少，24h蛋白定量1.0-3.0g，血蛋白有所改善或接近正常。无效：24h尿蛋白定量＞3.5g，血清白蛋白、血脂和肾功能无明显改善。
复发：缓解后三个月以内出现NS表现。
二、结果
本组22例难治性晕杂经两个疗程后复查有关生化指标，按上述疗效标准达到完全缓解6例（27.27%），基本缓解8例（36.36%），有效6例（27.27%），无效2例（9.1%），无复发病例，总有效率90%。
三、讨论
难治性NS是肾内科常见病，究其难治原因，与其固有的病理类型、激素或细胞毒性药物应用不当、感染、血栓形成、营养不良等有关。难治性NS长期大量蛋白尿会引起系膜细胞增生、系膜基质增加，而致肾小球硬化。重吸收和消化大量蛋白质需要额外能量，常造成肾小管细胞损伤。因此消除难治性NS蛋白尿对疾病的恢复非常重要。中医在辨证治疗难治性NS的优势已得到广泛认可。
我们经临床研究发现，难治性NS由于本身病情较重，病史长，长期反复应用激素、细胞毒类药物，在中医病机方面均出现脾肾阳气亏虚、水液代谢失常、湿毒内蕴、脉络瘀阻，属虚实夹杂、本虚标实证。治则应为健脾益肾，温化水湿，固摄精微，淡渗利湿，活血通络，攻补兼施。附子辛热燥烈能通行十二经，可温里散寒、助阳化气，故应用大剂量炮附子振奋脾肾阳气。黄芪、党参、白术补益正气；苍术、木香、川朴、草豆蔻、大腹皮行气祛湿；猪苓、云苓、泽泻、泽兰淡渗利湿；白花蛇舌草清热解毒、活血，且具有免疫抑制作用；芡实则健脾益肾，固涩蛋白尿。全方共奏健脾益肾、温阳化气、解毒活血、利水之功。通过此方对22例难治性晕杂的临床观察表明，大剂量炮附子对难治性NS有确切的疗效，与其他药物合理配伍使用可使疗效得到进一步提高。
注：方中所用炮附子皆为黑色，黄色炮附子因取材部位和炮制方法均与黑色炮附子有不同，用量需谨慎，以免出现毒性反应。
参考文献
［1］张玉侠，周希静援难治性肾病综合征的中西医治疗新进展中
国中西医结合肾病杂志，
［2］霍飞蛟，曹改伟援中西医结合治疗难治性肾病综合症临床研究
［3］中国医药学报，
［4］周援益肾健脾法为主治疗难治性肾病综合征例中国
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