年10月30日，AHA/ACC/HRS发布了版的室性心律失常管理和心脏性猝死预防指南。今天小编带大家一起来阅读一下指南中关于缺血性心肌病的猝死预防部分。
首先我们来看一下关于缺血性心肌病二级预防的内容：
缺血性心肌病二级预防的内容涵盖了/年ICD指南二级预防的内容，同时明确了对于患者预期寿命大于1年的要求。
1、缺血性心肌病患者，因非可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停，以及非可逆性原因的伴有或不伴有血流动力学不稳定的室速，预期寿命1年以上应推荐植入ICD。
2、是否植入经静脉ICD需要评估患者的综合状况，判断患者的心源性及非心源性的猝死风险。
3、缺血性心肌病患者伴有不明原因晕厥，电生理检查诱发出持续的单形性室速，预期寿命1年以上应推荐植入ICD。
对于缺血性心肌病患者的二级预防：
如果患者明确为SCA幸存者或明确记录到自发的持续性单形性VT，应首先评估心肌缺血状况，如果并非血运重建适应证或无法血运重建，则为ICD适应证患者，如果为血运重建适应证患者则应血运重建后再行评估猝死风险。
如果患者的心源性晕厥未明确记录到心脏骤停或VT/VF相关证据，则需评估LVEF，当LVEF≤35%，则患者应植入ICD，如患者LVEF35%，则应进行电生理检查，如可诱发出室性心律失常，则应植入ICD，如不发诱发出室性心律失常则应考虑长程监测。
对于发生室性心律失常的冠状动脉痉挛患者，在服用钙通道阻滞剂及戒烟治疗的同时，评估患者的综合状况，植入ICD预防猝死是有益的。
我们再来看一下缺血性心肌病一级预防的内容：
1、心梗40天以后或血运重建后90天后，LVEF≤35%，心功能Ⅱ、Ⅲ级，患者预期寿命1年以上，应植入ICD预防猝死。
2、心梗40天以后或血运重建后90天，LVEF≤30%，心功能Ⅰ级，患者预期寿命1年以上，应植入ICD预防猝死。
3、一级预防患者是否植入经静脉ICD需要评估患者的综合状况，判断患者的心源性及非心源性的猝死风险。
4、心梗后伴非持续性室速患者，LVEF≤40%，电生理检查可诱发出VF或持续性VT，患者预期寿命1年以上，应植入ICD预防猝死。
5、非住院的NYHAIV级患者，等待心脏移植或预备植入左室辅助装置，预期寿命1年以上，可植入ICD预防猝死。
对于缺血性心肌病患者的一级预防：
当患者的LVEF≤40%时，首先评估患者是否符合心梗后40天或血运重建后90天后，如满足条件，则进一步评估患者的新功能分级及EF值，如LVEF≤30%，则NYHAI级时就应植入ICD预防猝死，如LVEF≤35%则需满足NYHAII-III级。如LVEF≤40%时，则同时需要满足NSVT，且电生理检查可诱发出持续性VT/VF时，植入ICD预防猝死。当患者为NYHAIV级的患者，则需要综合评估患者当前的状况，是否同时符合心脏移植、左室辅助装置及CRT的适应证，决定是否植入ICD预防猝死。
如果缺血性心肌病患者尽管LVEF≤40%，但当前尚处于心梗后40天或血运重建90天内，可考虑穿戴式ICD预防猝死，等待心梗后40天或血运重建后90天后再次评估LVEF，再行评估猝死风险。而患者如同时伴有NSVT，可直接进行电生理检查，如可诱发出持续性室速，则应考虑直接进行ICD植入预防猝死，无需等待心梗后40天或血运重建90天后。
RiskBYRisk，BenefitByBenefit~
下一期我们将带来非缺血性心肌病猝死预防的内容~敬请白殿风治疗费用白癜风能治好吗
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