湖南中医药大学方剂学教研室尹周安
（图文编辑：胡玉星）
首诊余某女33岁
衡阳市人年3月4日首诊
主诉
反复心悸胸闷1年余，加重1月入住我院心内科。
病史简介
反复心悸胸闷1年余，加重1月入住我院心内科。经过心电图，心彩超，冠脉造影排除器质性心脏病。西医诊断“植物神经功能紊乱”，患者出院那天前来我科咨询，故就诊。
仔细询问病史乃知：患者病起于近两年炒股失利，股市大跌，心情不悦。观看新闻闻及股市变化则感到心悸不宁，逐渐发展成每天心悸阵作，胸闷不适。近一月来上述症状最为严重，故前来我院心内科住院检查治疗。西医排除器质性疾病之后无特殊处理，故心内科建议中医治疗。
刻下症见
心悸胸闷阵阵发作，发作持续数分钟，甚至上十分钟不等。发作之时，微微汗出，夜寐不宁，颜面潮红，形寒畏冷，舌质淡红，苔薄白，寸脉浮。
心阳不振，桂甘龙骨牡蛎汤主之。
桂枝15炙甘草15生龙骨15（包）生牡蛎15（包）酸枣仁25生姜5片大枣6粒5剂
二诊患者前来复诊，精神明显转佳，谈笑自如，与首诊大相径庭。告知服药后心悸发作次数明显减少，发作持续时间明显缩短，胸闷随之改善；但出现口干潮热。舌质转红，苔薄白，脉细。
心阳得振，心阴未济，平旦龙骨牡蛎汤主之。。。
桂枝15白芍20炙甘草15生龙骨15（包）生牡蛎15（包）黄芩10酸枣仁25生姜5片大枣6粒4剂
一笑堂主人按气血津液的盈亏虚滞均可以导致心悸之产生，临床所见心阳不足，痰饮内阻较为多见，故桂枝加龙骨牡蛎汤，桂甘龙骨牡蛎汤，桂枝甘草汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤均是备选之方。但是具体方证的选择，还有待于临床细化。本人不才，暂时不能更加仔细深入推敲上述方证之细微差别，故临床都是几个方子连用的思维。考虑到临床龙骨伪品居多，故加酸枣仁加强潜降之功。望临床大家多多赐教，或有待日后临床深入，方能抽蚕剥茧、柳暗花明。。。
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