猫的心脏病一直是我们临床兽医师心里的痛，因为猫是那样的优雅，是那样的呼吸不急不缓，不像狗那样急躁、容易喘息。然而，猫咪一旦表现出临床症状，医院就诊，也是凶多吉少。因为猫的心脏病较为隐匿，早期较少会表现出临床症状，往往在被发现时已发展为心衰。
下面让我们再认识一下猫的肥厚性心肌病，只有对这个病有足够了解，我们才能尽早发现，准确治疗猫的肥厚性心肌病。
一、发病原因
目前认为发病原因是由基因决定的。该病在许多品种猫中具有家族遗传性，如波斯猫、缅因猫、布偶猫、美国短毛猫、英国短毛猫、斯芬克斯猫、喜马拉雅猫和挪威森林猫等品种在许多国家都有较高的报道，其他品种猫也会发病。
二、流行病学
该病可出现于任何年龄，3月龄到17周岁的猫都可发生该病，临床上也有在3月龄诊断为HCM的猫，但较少见，通常为基因有遗传倾向的纯种猫。该病平均发病年龄在5.5至6.5岁，雄性＞雌性，有品种倾向性。
三、临床表现
主人发现猫咪出现呼吸过快，呼吸困难，跛行或后肢疼痛、瘫痪，或医生在体格检查时发现猫存在心杂音或X线检查心脏轮廓增大时，进一步确定是否存在潜在心脏病。
也只有细心的主人，才能在早期发现猫咪潜在的异常。比如猫咪的生活习惯改变，饮食情况改变，呼吸情况改变等。
四、临床检查
1听诊
（1）可能无异常。
（2）奔马律，心律不齐。
（3）心杂音？
27-44%健康猫存在心杂音。
有些有心杂音的猫有心脏病-大部分没有。
有些猫没有心杂音，有心脏病。
有心杂音的猫更可能患有心脏病。
医院很难接受听诊检查，一般都会比较烦躁或警惕，甚至有些猫咪有呼吸窘迫，即使有些猫咪比较放松，又会开始打呼，所以准确听取到有诊断意义的心音难度会很大。
2X光检查
心脏病的动物X线检查很重要，是评估充血性心衰的必要诊断手段，对监测疾病进程和动物对心衰治疗的反应也十分有意义，但轻度或中度HCM患猫X线检查常为正常。X线心脏轮廓正常无法排除HCM，用于诊断犬心脏增大的VHS（椎体心脏比分）也不能排除HCM，向心性肥厚可致左心室肥厚，但VHS和左心室大小正常。相比犬，猫的左心房增大在侧位胸片不容易诊断，但正位片背腹或腹背位更容易观察，比如当我们看到一只猫有一个“爱心型”心脏的时候，我们就必须要高度怀疑HCM患猫。充血性心衰引起猫的肺水肿与犬不同，无特定的分布区域。胸腔积液和腹水同时出现可排除HCM引起液体积聚，而更怀疑右心异常的心脏病，如扩张型心肌病（DCM）、未分类心肌病、三尖瓣发育不良，或致心律失常性右心室心肌病，或非心脏病，如传染性腹膜炎（FIP）、肿瘤等。
3心电图检查
心电图是诊断心律失常的唯一手段，在听到异常心律时，即应通过心电图诊断心律失常的类型并决定是否进行治疗。听诊到奔马律并不提示心律失常。当无法确认是奔马律还是心律失常时，需要进行心电图检查。
4超声心动检查
超声心动是诊断HCM最为准确的工具。要确认HCM，必须存在向心性对称性或非对称性左心室肥厚，如左心室壁增厚，且不存在其它如主动脉狭窄、高血压或甲状腺机能亢进的原因。向心性肥厚定义为左心室舒张末游离壁或室中隔厚度≥6mm，灰色地带为5.5～5.9mm（如下图）。乳头肌肥厚在HCM患猫也可见，通常6～12个月后发展为向心性肥厚。左心房大小对疾病严重性评估很重要，左心房扩张常提示充血性心衰或血栓风险，需进行心衰评估。通常可在右胸骨旁短轴主动脉断面测量，与主动脉直径比较。常使用LA／AO比值以减少体型对参数的影响，不过猫影响相对较小。在扩张的左心房或仅在心耳位置易出现红细胞聚集，导致超声自体回声增强，表现为“烟雾状”。自体回声增强是血凝块前体，通常强烈提示出现动脉血栓。这类病例需要仔细评估血栓，尤其是左心房扩张时左心耳内瘀血。心内血栓患猫猝死的概率很高。左心耳是左心房中血流速度最慢的地方，也有小分支梳状肌，非常利于血栓形成。猫出现自体回声差异或心内血栓时需要进行抗凝治疗。二尖瓣收缩期前向运动（SAM）是HCM病理特征的标志。在二维超声右侧胸骨旁长轴左心室流出道断面即可发现。SAM是动力学梗阻，可使心室收缩力和心动过速恶化，使用负性心力和变时性药物后减轻，如阿替洛尔。但是在急性心衰期，使用该药物是有争议的。
5心脏标记物监测
NT-proBNP是检测猫心脏病最好的神经内分泌生物指标。对于鉴别心脏病或呼吸系统疾病，其敏感性90%，特异性86～88%。可用于筛查无临床症状的心脏病猫。是目前针对隐藏很深的猫肥厚性心肌病的最简单最直接并且相对准确的一种检查方式。比较之前对心肌钙蛋白，心肌球蛋白的监测，NT-proBNP是最准确的一个检测手段，特别是针对左心室的压力的监测。
五、治疗
下图是针对猫的肥厚性心肌病的一个简单的检查治疗图谱。
不过我们要知道的事，当猫咪因医院就诊时，就已经是心脏衰竭了，所以我们的治疗原则：
（1）吸氧，缓解现有症状。
（2）利尿，尽快治疗肺水肿，如果发现呼吸窘迫，必须要先检查是否有胸水，一旦确定有胸水，必须要尽快抽胸水。
（3）增加心输出量，使用钙离子增敏剂，如匹莫苯丹。
（4）抗血栓药物治疗，如果有血栓症状，镇痛是必须要做的。
作者介绍
崔朝勇
年毕业于河南科技大学，取得兽医学士学位，并于同年考取全国执业兽医资格证书。现在医院完全分院。
参加工作五年多，曾多次参加国内外小动物临床医学研讨会，专科讨论会等，积累了丰富的临床经验。
年9月，受邀参加韩国兽医师大会，并在医院学习交流一个月时间，期间主要学习心脏病和内科疾病。专长：小动物内科疾病，尤其是在犬猫心脏病和糖尿病的诊断和治疗中，有很多成功经验。
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