一、窦性心动过速
心脏的正常心律由窦房结发出冲动，通过正常的传导途径引起心房心室按一定顺序激动，从而形成窦性心律。正常窦性心律在心电图上有以下特点：成年人的频率为每分钟60~次，节律基本整齐。窦性心动过速在临床上不是一种独立的疾病，而是在相关病因影响下，正常窦性心律代偿性增快的一种表现。这种心动过速临床极为多见，常见的病因有：交感神经兴奋或迷走神经张力降低。生理性窦性心动过速见于运动、兴奋、饮酒、精神紧张等原因；病理性窦性心动过速见于感染、发热、贫血、甲状腺功能亢进、缺氧、心力衰竭、低血压、心肌炎、心包炎、嗜铬细胞瘤、动静脉瘘等。
西医处方
普萘洛尔每次10mg每日3次说明:1.窦性心动过速药物治疗的基本方案是只选择一种β受体阻断药。窦性心动过速以祛除病因为主要治疗，一般不需要特殊治疗，症状明显时可给予B受体阻断药，必要时加镇静药。甲状腺功能亢进时应使用较大剂量的B受体阻断药；持续性窦性心动过速出现心力衰竭，并且药物治疗无效时，可考虑消融治疗。
2.普洛尔属于Ⅱ类药，竞争抑制肾上腺素B受体，能抑制心脏起搏点的自律性，从而用于治疗心律失常。用于治疗室上性心动过速和减慢心房扑动、心房颤动的心室率，对交感神经兴奋所致者疗效较好。用法：静脉注射0.5-1mg,5-10分钟注射完毕；口服每次10mg，每日3次。不良反应包括心动过缓、传导阻滞、心力衰竭、直立性低血压及支气管痉挛等。同类药还有①阿替洛尔片：每次12.5mg，每日2次；②美托洛尔片：每次25mg，每日2次；③比索洛尔片:每次5mg,每日1次。
中医处方
处方1黄芪、党参、炒枣仁各30g，当归、白术各15g，茯神、远志、龙眼肉、熟地黄、何首乌各10g，木香、甘草各5g。适用于心悸气短，倦怠乏力，面白消瘦，头晕目眩，舌淡红的气虚型窦性心动过速。处方2柴胡、赤芍各15g，生地黄、牛膝各20g，枳壳、川芎、当归、红花、桃仁、桔梗各10g。适用于心悸胸闷，憋气刺痛，胸胁胀满，疼痛部位固定，夜间痛甚，舌紫暗或有瘀斑的血瘀型窦性心动过速。处方3玄参、丹参、苦参、酸枣仁各20g，茯苓15g，人参、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁各10g，生地黄30g。适用于心悸不安，烦躁失眠，手足心热，耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少苔的阴虚型窦性心动过速。
康复处方
1.病情严重时应卧床休息，保持愉快的心情。2.保证充足睡眠，不看过于刺激和紧张的影视节目。
3.在坚持服用抗心律失常药物过程中，医院复诊，病情稳定后可以1个月左右复诊1次。
新进展
口服小檗碱(黄连素)，每次0.6~0.8g,6~8小时给药1次，规律给药7~20天。结果全部病例心率降至每分钟次以下，并且未出现其他心脏不良反应。总有效率为78%。不良反应偶有恶心、胃部灼痛、腹泻、便秘等胃肠道不适，但症状轻微，停药后症状即消失，不影响生活和治疗。定期检测血、尿常规及肝、肾功能均无异常改变。据报道，小檗碱每日1.2~2.0g的剂量是安全的。小檗碱可口服给药并可较长期服用，不良反应少且价格低廉，病人较易接受，对于窦性心动过速患者，不失为一种较好的可选择药物，亦可作为急性心律失常的辅助用药。药物治疗无效的心动过速，实施射频导管消融是有效的治疗方法。
二、窦性心动过缓窦性心动过缓指窦性心律的频率在成年人低于每分钟60次的心律失常。主要由于迷走神经张力过高所致。生理性居多，可见于运动员、健康年轻人、强体力劳动者、老年人及睡眠状态或刺激迷走神经等生理状态。病理性原因可见于颈动脉窦过敏、食管憩室、严重缺氧、黏液性水肿、颅内压增高、梗阻性黄疸、肾绞痛及胆绞痛、甲状腺功能低下、低温、冠心病、心肌炎、心肌病、急性下壁心肌梗死、病态窦房结综合征的早期表现、高钾血症、某些传染病的恢复期，以及应用某些药物不当等。
窦性心动过缓的临床表现，轻症患者一般无明显临床症状，较重者尤其当心率低于每分钟40次时，心排出量降低，出现易疲劳、胸闷、气短、心前区痛、头晕等症状。收缩压可能增高，脉压可增宽，当伴有左心功能减退时可出现血压下降，严重时可出现昏厥诱发心绞痛或心力衰竭。这种情况多见于器质性心脏病。心电图特点：窦性P波，心率每分钟40~60次，常伴有窦性心律失常，显著窦性心动过缓可能产生逸搏或逸搏心律。
西医处方
阿托品每次0.3mg每日3次说明:1.窦性心动过缓如无临床症状(例如头晕、乏力、血压降低等)则无须治疗。如心率不低于每分钟50次，一般不引起症状也无须治疗，如心率低于每分钟40次时，常可引起心绞痛、心功能不全、脑供血不足等，则应紧急处理，给予静脉注射阿托品，也可选用静脉注射山莨菪碱，每次10mg，能尽快提高心率。
2.阿托品为典型的M胆碱受体阻断药。除一般的抗M胆碱受体作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹等外，大剂量时能阻断迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，并扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。同类药物尚有溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱。不良反应有口干、便秘、皮肤潮红、视物模糊、眩晕、心动过速和排尿困难等。青光眼者禁用，前列腺增生和尿潴留病人忌用。
3.对阿托品不能耐受者可用麻黄碱片，每次25mg，每日3次。不良反应有头痛、心悸、出汗、震颤及失眠等。前列腺增生者用后可致排尿困难。高血压、甲状腺功能亢进或冠心病者忌用。其他可用的药物还有茶碱麻黄碱片，每次1片，每日3次。对患有严重心脏病、消化道溃疡、癫疴病人忌用。
中医处方
处方1益气温阳汤：制附片15~50g，干姜20g，黄芪30g，生麻黄、细辛各6g，苍术15g，麦冬20g，五味子15g，炙甘草10g。
按祖国医学理论，心动过缓属“心痹”，其发病机制主要是心阳不振，无力鼓动血脉所致。王士才教授采用益气温阳汤，加上膻中、心俞、内关穴位埋线，效果显著。特别提醒，方中制附片的用量采用递增法，另若用电子药罐煎药，制附片剂量在30g之内，不用先煎。适用于阳气虚型见乏力、气短、动则尤甚、胸腹痞满、神疲乏力、形寒肢冷。
处方2心宝丸(见心力衰竭)。
康复处方
1.保持精神愉快,身心轻松。进食易消化、富于营养的食物，伴心衰者限制钠盐。3.保持大便通畅，多吃含纤维素的食物，必要时应用开塞露或缓泻药。4.按医嘱服药，特别是提高心率的药物要随身携带。采用中西医结合治疗效果好，如服一种西药阿托品，另加服一种中成药心宝丸。
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