医案分享浅谈李东垣之阴火与胸痹心悸

来源：心肌病治疗时间：2017-11-21

在前三次的文章中，我们已对“阴火”学说的病因病机进行了阐释，对“阴火”与胸痹心悸发病的内在关系进行了剖析，并且还谈到了李东垣针对内伤“阴火”的所设的治则方药，以及如何据此对胸痹心悸确立合适的治则。今天，我们将用一则病案来实际演示，如何应用李东垣的阴火理论来对胸痹心悸进行治疗。

患者孙某某，女，66岁，-07-19日初诊。

主诉：阵发性心悸伴胸闷胸痛1月余。

现病史：患者近1月来反复出现阵发性心悸，发作时伴胸闷胸痛，躁扰不安，曾口服硝酸甘油，但未见明显缓解，后再未接受任何相关治疗。

辅助检查：曾行冠脉CT检查，结果未见异常；24小时动态心电图提示室性早搏；胃镜检查示慢性萎缩性胃炎。

刻下症见：阵发性心悸，伴胸闷胸痛，烦乱不安，乏力懒言，时有潮热汗出，汗后畏风，口干苦喜饮，饮不解渴，纳呆，寐差，梦多，易惊。大便干，小便色黄而不利，舌质暗苔白干，脉细数。

处方：

生黄芪20g

炙甘草15g

茯苓20g

苍术15g

泽泻15g

猪苓10g

防风15g

当归20g

生地20g

黄连10g

珍珠母30g

陈皮20g

7剂，水煎服，早晚各1次

方义思路：方中黄芪“益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气”；炙甘草性甘温，泻火热而补脾胃之气；湿邪为患，以四苓汤（茯苓、苍术、泽泻、猪苓）（白术易为苍术）化水湿而利小便，使湿邪尽、郁火消；加之以防风升提脾胃清气，又合芪、术祛风止汗；气乱于胸中，予陈皮“缓清浊不干，散胸中之滞气”；阴火上冲而致心悸烦躁，予朱砂安神丸镇固之，因朱砂有毒，临床上以珍珠母代之。

二诊

7月27日复诊，患者大喜，自诉心悸胸闷症状较前大有缓解，但仍觉饮食欠佳，遂予原方加减，合入开胃醒脾药，嘱继续服用。