今年40多岁的波哥体型魁梧，一眼看过去完全是一个健硕的中年人。一年前曾出现胸闷气急的他，自觉身体健朗并没有重视。最近，波哥觉得胸闷气急加重了，连路都走不了，他医院心血管科就诊。根据相关检查，波哥被诊断为扩张型心肌病。而且，他的心脏泵血功能不到正常人的一半，随时有猝死可能。这种心脏病药物无法治愈，仅能延缓其病程，一半以上的病人确诊以后活不过5年，堪称心脏“绝症”。作为家中顶梁柱的波哥拿到诊断书时，犹如晴天霹雳......
心脏突然骤停，抢救有效但停止按压生命就会有危险
按照医生的要求，波哥住进了心血管科。但没住两天，他突然出现了心跳骤停，心血管科医护人员立即进行了床边心肺复苏，经过半个多小时抢救，持续胸外按压的情况下能保证有效的血压，一旦停止按压便没了心率和血压。心血管科的抢救是有效的，波哥的瞳孔没有散大，但是一直不停按压的问题该如何解决？
紧急会诊，启动ECPR为心脏移植赢得时间
当天晚上7点50分，接到紧急会诊电话的ICU主任胡马洪主任医师火速赶到抢救现场，他详细了解整个病情后，迅速给出抢救方案：“患者目前大脑还没有缺氧损伤，但一直按压下去不是办法，需立即实施ECPR（体外心肺复苏技术），即ECMO（人工心肺）维持生命。”在家属同意治疗方案后，医生们立即开始准备ECMO置管及上机。
ECMO置管过程风险极大，通常需在重症监护病房进行。但是现在持续心肺复苏中，若从心血管科病房转移到ICU再进行ECMO上机，转运途中的风险非常大且时间也被耽搁，胡马洪主任医师在充分评估病情后决定在现场完成ECMO支持。
在15分钟内，ECMO团队成员悉数赶到现场，血管外科主任王晓栋主任医师也赶来协助上机。仅用了约15分钟，ECMO的置管顺利完成，并立即开始运行ECMO。有了ECMO的支持，波哥的心脏即使不能有效泵血，也可以暂时保住性命了。
当晚9点20分，生命体征稍稳定后，胡马洪主任医师团队将波哥转入ICU。考虑到心功能极差，胡马洪主任医师团队随即又留置了IABP（主动脉球囊反搏）泵帮助心脏减负，改善心脏功能。虽然ECMO+IABP支持不能解决心脏的根本问题，但ECPR技术为后续的治疗赢得了关键的时间。经过一夜惊心动魄的抢救，次日波哥已能清醒交流，现医院拟行心脏移植手术。
什么是ECPR?
ECPR又称为体外心肺复苏，是指如果病人能去除潜在的、可逆的致病因素下，并接受传统的心肺复苏后，仍不能恢复自主心律，或者还是反复出现心脏骤停，最终不能维持自主心律，对于这类患者进行ECMO，为病人提供循环及氧气支持，从而对人进行生命支持。
扩张型心肌病病理知识
扩张型心肌病，是一种原发性心肌疾病，本病特征为一侧或两侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭，同时常伴有心律失常。发病的原因有很多，但都不甚明确，部分患者来自家族遗传，部分患者因为自身免疫系统疾病或感染特殊病原体导致，还有部分患者可能与使用某些药物相关。本病在积极治疗后猝死率有显著下降。因此，一旦发现有扩张型心肌病，应尽早就医，并遵医嘱定期随诊。
-扩张型心肌病家庭护理-1.注意休息，避免心脏负荷加重。适当休息降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，从而减轻心脏负担，恢复心功能。对重度心衰，应卧床休息，并以半卧位为宜，床边大小便，病情好转后逐渐增加活动量，以预防深静脉血栓形成、消化不良、便秘、肌肉萎缩、褥疮等不良后果。但活动量应量力而行，并且要做到生活规律，每天保证8-10小时的睡眠。2.饮食方面，可以遵循“两高一低”的原则。由于心肌病心气不够，所以最好吃比较容易消化的高蛋白食物，除此之外还可以适当地喝些牛奶、豆浆；多吃含有多种维生素的食物，比如粗粮以及豆类，可以预防心肌炎以及心力衰竭；含有维生素E的食物可以改善患者的心肌营养不良；多吃含有维生素C的水果以及新鲜蔬菜等可以提高患者的免疫力，降低心肌由于免疫力过低而造成的损害。
3.合理用药，定期复诊。家庭护理人员应及时提醒病人按时正确服药，避免因误服、漏服而影响治疗效果。服药期间，除观察病人主观症状外，更应注意观察病人的体重、血压、尿量、心率及心律等基本生命体征，按时检测电解质、凝血酶原时间等化验项目以防止药物引起不良反应。4.预防诱因及并发症。呼吸道感染为心力衰竭最常见的诱因。应劝告患者预防感冒，防止感染。一旦感染应及时就医，应避免滥用抗心律失常药物。来源：重症医学科作者：张微、徐敏荣预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.lixiaoqin18.com/rhzlxjb/11215.html
