题目
病例介绍
Q
一名54岁台湾女性患者因心电图异常被转至心脏病专家处就诊。她一般状况良好，但在过去两年中曾出现两次无任何先兆的晕厥。查体可触及S4，无其他异常。
问题：该心电图显示什么？可能的诊断是？接下来还要做什么检查？
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答案
诊断：正常窦性心律，T波倒置。
解析：
心律齐，心率60次/分。各QRS波之前均有P波（*），PR间期恒定（0.20s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置，此为正常窦性心律。
QRS波时限正常（0.08s），电轴正常，约在0°（Ⅰ导联QRS波群直立正向，aVF导联QRS波双相）。QRS波形态正常。QT/QTc间期正常（/ms）。Ⅰ、aVL、V2-V6导联有深的倒置T波（↑）。但这些T波不对称，升支较陡而降支较缓。
广泛的T波倒置并无特异性，且不一定由缺血造成，特别是T波不对称时。但由于该妇女来自东南亚，应考虑到心尖肥厚型心肌病的可能。左侧胸前导联（V3-V5）出现显著的倒置T波可支持该诊断，这种T波在该病中很常见。应进行超声心动检查。若存在心尖肥厚型心肌病，超声心动可以显示心尖部肥厚，在收缩末期可使心室腔闭塞。不同于影响心脏基底部的肥厚型心肌病，心尖肥厚型心肌病不会导致左室流出道梗阻。若该患者有心尖肥厚型心肌病，应高度怀疑晕厥是由室性心动过速引起的。该种肥厚型心肌病不会出现机械性梗阻或心脏排出量下降。
译文整理高明阳
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