病情回顾
陈某某，女，52岁，以“间断胸闷7年余，再发加重伴胸痛9小时”于年7月21日入院。心电图示：V2-8导联ST段抬高0.1-0.3mv。心梗三项示：肌钙蛋白:0.ng/mL。以“冠心病急性前壁心肌梗死”送入导管室急诊手术。患者血压低，心源性休克状态，在IABP支持下行急诊冠脉造影检查：左主干、前降支、回旋支、右冠脉均未见狭窄。入院时心电图
宋贵峰主任医生、路营辉主治医师、胡楠楠住院医师讨论后，认为该病人并非急性心梗患者，目前需考虑冠状动脉痉挛、心肌炎、应激性心肌病等可能。再次复查心电图ST段未见动态演变。追溯病史，患者既往无风心病、感染、发热等病史，本次于情绪激动后发病，既往也多次在情绪波动后出现胸闷、胸痛症状。宋主任当机立断行左心室造影，结果提示：心尖部气球样改变，基底部细窄，酷似“章鱼瓶”。后患者在IABP支持下送入CCU监护病房。立即行床旁心脏超声检查示：心尖部形态稍圆隆，左室前间壁中间段及心尖段运动幅度减弱，EF=45%。结合患者症状、心电图及心肌酶改变、左心室造影及心脏超声结果，考虑诊断为应激性心肌病。
造影结果
心室造影结果：
入院化验
三个小时后复查心电图
应激性心肌病，又名心碎综合症：常常表现为左心室的一块心肌突然变薄，被血液冲击得像气球一样鼓起来，又像章鱼的头部，因为这种病通常起因和情绪有关，所以被称为应激性心脏病
应激性心肌病临床表现和发病特点
（1）绝经期妇女多见；
（2）有强烈的精神或躯体应激作为诱因；
（3）症状和心电图表现类似急性心梗，但冠脉没有明显的固定狭窄；
（4）急性期心脏收缩功能下降，常在短时间内恢复。
应激性心肌病的治疗：疗主要是以对症支持为主。祛除诱发因素非常重要。急性期要针对充血性心衰进行治疗，要用药物纠正心衰，必要的时候要使用PEEP（呼气末正压通气），或者主动脉内球囊反搏予以辅助治疗。同时，建议患者长期应用ACEI、ARB类药物以及β受体阻滞剂，本病例经过二天的IABP支持下的综合治疗，稳定后撤除IABP，3天后转入普通病房进一步恢复治疗，安全出院。
一起会诊
患者恢复，医生护士都开心??
?后记：应激性心肌病对于很多医生已不陌生，临床能够证据确凿的诊断并完美治疗也并非易事，该患者是在救治费用没有着落的情况下，于维雅院长带领团队，克艰攻难，不仅仅显示了我院CCU过硬的技术力量，也体现了我院绿色通道所提倡的先救治，后收费的大爱无疆精神！
作者简介：
胡楠楠，女，硕士，毕业于北京中医院，平医院CCU住院医师。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.lixiaoqin18.com/zyzxjb/11180.html
