陈剑，毕业于浙江大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文2篇，参与多项省级课题和国家级课题。
本期指导作者简介
岑雪降，医院心血管内科主任助理，副主任医师，硕士研究生。浙江省医学会内科学分会青年委员。年浙江大学医学院临床医学七年制毕业后一直从事心内科临床、教学和科研工作，曾在德国进修学习，擅长各种心血管常见病多发病的诊治，如冠心病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎等，对心血管疑难危重疾病诊治具有丰富的经验，尤其擅长冠心病、先天性心脏病的介入诊疗，具有丰富的手术经验。主持教育厅课题一项，发表论文数篇。
β-受体阻滞剂（BBs）是治疗慢性射血分数降低型心力衰竭的指导性药物，可以降低慢性心衰患者的死亡率和心力衰竭的住院率。BBs的有益作用之一是改善心室重构以及左心室射血分数。然而关于急性失代偿性心力衰竭患者入院时是否使用BBs，目前普遍的看法是BBs会产生负性肌力作用，破坏心脏的代偿，因此无法使急性心衰患者获益。
近期发表在JAHA上的一项回顾性研究的结论却让人感到意外[1]。研究人员评估了入院时使用BBs对急性失代偿性心力衰竭患者院内死亡率的影响。该研究纳入了名日本当地急性失代偿性心力衰竭患者，其中包括(39.7%)例入院时接受BBs治疗的患者(β组)，以及(60.3%)例未接受BBs治疗的患者(非β组)如下图所示。
接受BBs治疗的急性心衰患者住院死亡率显著降低（4.4%vs.7.6%，P0.）。即使在调整混杂因素后，入院时使用BBs仍与较低的院内死亡风险显著相关（比值比为0.41；95%CI为0.27-0.60，P0.）。两组在院的全因死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率如下表所示。
另外如下表所示，进一步的分析显示相比于未接受BBs治疗的患者而言，接受低剂量、高剂量BBs治疗的急性心衰患者，其住院死亡风险分别降低30%、59%，在调整混杂因素后，接受低剂量、高剂量BBs治疗的两组患者住院死亡风险下降的更多，分别为57%、65%。
之江心学评述：BBs在慢性心衰患者的应用十分普遍，而对于急性失代偿性心力衰竭患者而言，年ESC指南中指出在急性心力衰竭且肺部湿啰音较多的患者中使用BBs应当谨慎。此外，年的β-CONVINCED研究就已经指出稳定接受BBs治疗的心衰急性加重患者，继续应用β受体阻滞剂并不增加新的风险。而此研究提出了一个更为激进的观点：对于急性失代偿心衰患者而言，入院时接受BBs治疗与未接受BBs治疗相比，其院内死亡风险较低，且与缺血病因和左室射血分数并不相关。
此研究的局限性在于是一个观察性质的回顾性研究，可能存在与入院前使用BBs有关的未经调整的偏差。比如入院时接受BBs的患者也可能更多地接受心衰药物的治疗如ACEI/ARB药物。这项研究也只是表明BBs使用和院内死亡率之间的关联，而并不是因果。对特定心衰高危人群使用BBs的前瞻性研究是有必要的。这种前瞻性研究可以来确定BBs在急性失代偿性心力衰竭发病时是否具有保护作用。
参考文献
1.TamakiY,YakuH,MorimotoT,etal.LowerIn-HospitalMortalityWithBeta-BlockerUseatAdmissioninPatientsWithAcuteDe
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