“叮铃铃…叮铃铃…”清脆的电话铃声打破了产二科医生办公室的宁静。
“您好，王大夫，咱们科来一位孕足月腹痛的孕妇，需要您先查看一下。”电话里响起护士急促的声音。
“好的，马上过去”，挂上电话，王大夫快步向护理站走去……
患者李某，34岁，因孕38+1周阵发性腹痛来院，因腹痛剧烈，轮椅推入病房。询问病史，因疫情孕妇近3个月没产检，胎儿具体情况不详。半月前出现发憋喘不上气，夜间明显，不能躺床上休息，近10来天没睡过一个安稳觉，困极了只能趴伏于桌子上小憩一会，憋厉害了就又醒了……入院后查体腹壁及下肢明显水肿，双下肢肿如大象腿，局部皮肤张力过大表皮破溃，可见少许渗液。宫口已开大6.0cm，胎心未闻及，经彩超证实，已胎死宫内，目前考虑宫内孕38+1周死胎，围产期心肌病，心功能不全。胎儿已死亡，是剖宫取胎还是阴道试产是患者及医务人员共同面对的难题。（1）如果选择剖宫产，对孕妇来说创伤大，恢复慢，术后不建议再次怀孕。患者目前仅有1女，有再次生育要求，与患者意愿相悖。（2）如果选择阴道试产的话，患者有一次剖宫产史，试产过程中可能出现子宫破裂、大出血、羊水栓塞等情况。另外，患者近期有发憋病史，可能存在心功能不全，试产过程中可能出现心搏骤停、急性心功能衰竭等情况。韩建芳科主任与患者及家属反复沟通。患者及家属选择阴道试产，产二科医务人员决定与患者及家属站在一起，共面风险。按应急预案有条不紊的处理后，患者安全顺娩一死胎，产后出血不多，发憋症状缓解，血压降至正常。产后仍然发生了所有人不愿看见的急性左心功能衰竭，患者突然发憋加重，呼吸急促，血氧下降，颜面及口唇青紫，各项体征极不平稳，生命危在旦夕，经呼吸科、心内科、ICU联合会诊，ICU齐海涛科主任、杨红磊副主任医师、朱琴琴医师及产二科韩建芳科主任、贾领娣主治医师积极抢救，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸、行锁骨下静脉穿刺监测中心静脉压及静脉给药等一系列抢救措施。患者生命体征逐渐好转，在场的医务人员暂时的松了一口气……但接下来医务人员在治疗方面仍然有很多困难和挑战。经过ICU及产二科医务人员夜以继日的照顾，患者痊愈出院。这场惊心动魄的抢救让我们深刻的反思，如果李某正规产检，发现异常后及时入院，可能不会出现胎死宫内，可能急性心衰不会产生，对患者的家庭及患者的伤害可能会明显减少。妊娠期是女性一生中的重要生理阶段，母体各系统和器官发生一系列生理变化，可能出现各种妊娠特有的脏器损伤，既往已有的各种内外科疾病也可能在妊娠期间加重，若不予处理或处理不当，可能对孕妇及胎儿造成严重甚至不可挽回损伤。产前检查与孕期保健是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施，包括对孕妇进行规范的产前检查，健康教育与指导、胎儿健康监护与评估、孕期营养及体重管理和用药指导等。让更多的孕妇了解妊娠的变化，提高妊娠后产检的重视，减少高危妊娠的不良结局我们义不容辞的责任。让我们更加加强对产前检查及孕期宣教的重视，共同努力，为避免和减少母胎不良结局做出努力。↓
围产期心肌病
围产期心肌病，它是妊娠期严重的并发症之一，是指既往无心血管病史的孕妇，在妊娠晚期至产后6个月内发生的扩张性心肌病，表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。临床表现不尽相同，主要表现在呼吸困难、心悸、咳嗽、咳血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭症状。一部分患者可因发生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心力衰竭经早期治疗后，1/3—1/2患者可完全康复，再次妊娠可能复发。
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