李主任门诊
医院
主任医师李慎果
读者咨询
胡灵霍健康周报已回复李主任：
您好！我和老伴连续两年查体，发现他有脑卒中及偏瘫，病情稳定；我有高血压，已用药控制。胸片都显示有心脏扩大，心电图都有左心室肥厚变化。
医生说，“人老了，心大了，这很自然”。
我不解其意，究竟“心大”是“病”，还是“老”？对健康的影响是“坏”，还是“好”？为此，我想请您就此给予科普性质的答询。谢谢！
人老了，各器官出现进行性的衰老变化，一般规律是器官所含细胞数减少，固有功能减退，外观体积变小，如脑萎缩、肾长轴变短等，但也有少数老化器官，与之相反，其体积变大，如老年常见的前列腺增生症（肥大）及心脏肥大等。
老年心脏的重量和体积通常都大于成年人，这一不争的事实，早已被大量的解剖资料所证明。
心脏增大，主要缘于心室壁，尤其是左室壁的增厚，称为“心肌肥厚”。根据起因不同，可分为生理性和病理性两大类。
1生理性心肌肥厚
人老了，随着衰老的加剧，心肌细胞先后出现萎缩、凋亡、自噬现象，细胞数目逐渐减少，而健在的肌细胞则相应增大，功能相对提高，起到弥补功能不足的作用；此时，心肌细胞间有大量新生结缔组织填充，心肌组织的空间体积有所增大，称为“心肌重构”或“心肌肥厚”，这是心脏自发的一种“适应”过程，也可以看作为一种“抗衰老”生理反应。这种心肌肥厚被称为生理性心肌肥厚。
有解剖资料发现，几乎每位老人都有心肌肥厚存在，但没有心肌病变的“单纯”“衰老性心肌肥厚”实际是很罕见的。因为长寿老人的心脏，很难在漫长的生命过程中，免于多种病因的损伤。
2病理性心肌肥厚
人老了，高血压和动脉粥样硬化两大病魔，频频来袭，人们很易被中伤。一旦患病，就会造成老年病理性心肌肥厚。
临床最常见的、病变最明显的就是高血压性心肌肥厚。此时，过高的血压产生牵拉刺激和化学信号（内分泌、旁分泌、自分泌），通过几条“信号转导通路”，造成心肌肥厚，心脏体积增大，重量增加，可达克以上（正常男性约克、女性约克）。左心室壁增厚可达1.5~2.0cm（正常1.0cm），心室中膈及连接瓣膜、腱索的乳头肌也相应增厚，心室腔相对变小，称为向心性肥厚。此时，肥大的心脏功能超常发挥，患者安然无恙。但代偿性心肌肥厚的发展是有“极限”的，一旦越过代偿红线，心肌收缩力就会突然下降，心腔扩张（离心性肥大），心衰随之降临。
冠状动脉粥样硬化、缺血引起心肌肥厚也很常见，但肥厚的程度一般较轻。此外，糖尿病、心瓣膜病、扩张性或肥厚性心肌病也有心肌肥厚出现。
3病理性心肌肥厚
可进展为慢性心衰
病理性心肌肥厚，其进展的恶果就是危及生命的慢性心衰。因此，尽早锁住心肌肥厚的前进脚步，就是防止慢性心衰的核心策略。目前尚无特效药，能破解这个难题。
近10年来，现代中成药的一系列研发，为攻克心肌肥厚带来了一束曙光。抗心衰中成药“芪苈强心胶囊”，有逆转心肌肥厚（心肌重构）的作用。有三项基础实验研究受到国际学界的
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