当今，形形色色的保险已经成为生活中的一部分。然而，你真的读懂“保险”了吗？当意外发生时，保险合同是否真的会像保险公司推销时所描述的那样“保险”？
记者近日获悉，广州市天河区法院就审理了这么一起保险合同不“保险”的保险公司拒赔案。“重病”到底谁说了算?
年8月，劳阿姨投保了某保险公司的“TK全能保()保障计划”，保险金额为10万元。年3月，劳阿姨突发晕厥入院治疗，被医院诊断为心肌病、频发室性早搏（右室流出道中间隔起源、右室调节束起源）、心室颤动。住院期间，劳阿姨进行了“ICE超声导管引导下射频消融术”并植入了心脏起搏器，更一度被下达病危通知书，她为此共花费了医疗费27万余元。出院后的劳阿姨遂向某保险公司申请理赔，某保险公司却以“不符合保险合同中约定的严重心肌病标准”为由拒绝理赔。于是，劳阿姨将某保险公司起诉至法院，要求某保险公司承担保险责任,支付保险赔偿10万元。对此，保险公司辩称
医院病历材料无法证实其所患“心肌病”符合保险合同中的“严重心肌病”情形。而且，保险合同条款中已就“严重心肌病”给予了具体定义，就保险条款及病历的描述，两者的疾病特性明显并不相符。因此，劳阿姨所患疾病不属于保险责任范围，保险公司拒绝承担保险责任于法有据。
法院：保险公司没有尽到提示说明义务，有过错
经审理，天河法院认为“严重心肌病”争议条款无效，被告保险公司依据该条款拒赔理据不足，原告劳阿姨所患心肌病理当属于案涉重大疾病保险承保范围，依法判决被告保险公司根据保险合同约定，向原告劳阿姨支付保险赔偿金10万元。某保险公司不服提起上诉，二审法院审理后维持一审判决。法官说法：民事审判一庭瞿栋：“严重心肌病”条款缩限过于苛刻，不合理!根据《健康保险管理办法》第二十二、二十三条，保险公司拟定医疗保险产品条款，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利；约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准。根据现有医学标准，心肌病分为原发心肌病和继发心肌病，其中原发心肌病又分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病和未定型心肌病（隐匿性心肌病）四种类型。保险公司凭借劳阿姨“心功能测量EF(﹪)60且房室腔大小正常”的医院检查记录，判定其不符合“严重心肌病”的承保责任标准，明显超出一般人预料。但事实上，劳阿姨因“心肌病”进行了手术治疗、植入心脏起搏器，更一度被下达病危通知书，并为此支付了27万余元的巨额治疗费，其病情明显已达严重程度。可见，案涉保险合同约定的“严重心肌病”争议条款缩限过于苛刻，存在不合理。法官建议：擦亮双眼，合理选择保险
大家在投保时应注意三“要”点：一“要”、要明确需求，二“要”、要注意条款，三“要”、要保持理性。来源：广州日报
转自：浙江经济网
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