作者：医院心内二科颜芳
治疗心血管疾病的药物有好多种类，但有一些药物副作用小，治疗作用广泛，有着大量的循证医学证据支持，掌握好这些药物的应用，可以让患者受益，延缓病情进展，延长患者生存时间。但是这些药物需要长期应用，才能发挥作用，不是即可缓解病情的药物，所以患者没有得到患者的认可，没有长期坚持应用，甚至有些医生对这些药物也存在一些偏见，不能很好应用这些药物。
第一类：拜阿司匹林肠溶片阿司匹林是百年老药，有着广泛用途，用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，在心血疾病的治疗方面，此药能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成。近年来有研究显示，服用小剂量阿司匹林可能有助于改善部分结肠癌患者生存期限。
对于高血压病、冠心病、糖尿病患者，且不存在应用阿司匹林禁忌症的患者，建议服用此药预防和治疗心脑血管疾病发作，终生服用，早饭前服用最好，一日一次，剂量每天mg。
第二类：他汀类降胆固醇药物
他汀类药物即三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，也即胆固醇生物合成酶抑制剂，为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。由于这类药物的英文名称均含有statin，故常简称为他汀类。目前临床上常用的是阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片。
对于由动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病高危患者，建议应用此类药物，将低密度脂蛋白(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下。对于中危患者，将低密度脂蛋白(LDL-C)控制在2.0mmol/L以下。对于低危患者，将低密度脂蛋白(LDL-C)控制在2.6mmol/L以下。
建议睡前服用，每天一次，根据LDL-C水平，一月调整一次剂量，此类药物的常见副作用是肝损伤，所以要定期复查肝功能。
第三类：B受体阻滞剂此类药物广泛应用于高血压病、心律失常、心衰、心肌病的治疗。代表药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。目前临床上广泛应用的是琥珀酸美托洛尔缓释片，因其有良好的疗效，血药浓度稳定、一天一次服用方便、价格便宜等优点，所以在临床得到大多数医生的认可。
此类药物应用的不足主要是没有用到足量。对于心衰、心绞痛患者，患者的目标心率是休息状态下控制在50—55次/分，在达到目标心率前，逐渐增加剂量，每周增加一次剂量。实际临床工作中，控制达到目标心率的患者很少，所以说我们的用量不足。
第四类：ACEI类药物此类药物广泛应用于高血压病、心衰、心肌梗死、心肌病的治疗。ACEl类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。
此类药物应用的有三大不足：一是很多患者和一些医生担心此类药物咳嗽的副作用，直接应用ACEl的替代药ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）。二是此类药物的应用，没有用到足量。三是患者大多认为此类药物是降压药物，不知道此类药物还是预防心肌重构，延缓心衰进展的主要药物。
卡托普利最大剂量50mgtid，依那普利最大剂量10mgBid，贝那普利最大剂量20mgqd，赖诺普利最大剂量20mgqd，雷米普利10mgqd，福辛普利40mgqd，西拉普利5mgqd，培哚普利8mgqd.
此类药物的应用建议从小剂量开始，每周增加一次剂量，在血压可以耐受的情况下，逐渐增加到最大剂量。
以上四类药物是真正的治疗心血管疾病的良药，但在临床上明显存在着用量不足的情况，很多需要应用的患者没有应用，得到应用的患者很多没有用够剂量，这两个原因也导致我国心脑血管疾病高发和得不到控制的因素。所以一定要用好这些药物，让患者受益，一定要规范合理应用这些药物。
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