β受体阻滞剂的应用由来已久，其作为应用最广泛的心血管病药物之一，在冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、高血压等疾病的治疗中功不可没。但由于对不良反应的担忧及各国不同指南推荐存在分歧等原因，其在高血压治疗中的应用受到质疑。
那么，高血压患者到底应该如何正确合理地应用β受体阻滞剂呢？
由中国老年学和老年医学学会心血管病分会、中国高血压联盟共同发布，上海交通大医院王继光教医院刘梅林教授执笔撰写的“β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议”[1]为你答疑解惑。
王继光教授
上海交通大学医学院心血管内科学博士生导师
上海市高血压研究所所长，上海交通大医院高血压科主任、瑞金北院高血压科主任
亚太高血压学会（APSH）主席，TheHOPEAsiaNetwork副主席，中国高血压联盟（CHL）主席，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员
刘梅林教授
现任中国医师协会心血管内科医师分会常委、副会长
中国老年学和老年医学学会心脑血管专业委员会副主任委员、总干事
中华医学会心血管病学分会常委，北京医学会心血管专业委员会副主任委员，北京医师学会心血管分会副会长，中国老年医学会高血压分会副会长
一、β受体阻滞剂是通过什么机制降低血压的？疗效如何？答：β受体阻滞剂可通过阻断肾上腺能受体、抑制交感神经活性而发挥减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量、降低血压的作用。
其作为治疗高血压的五大类药物之一，疗效肯定。年发表的对项随机双盲临床试验进行的荟萃分析显示，标准剂量的噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI及ARB分别能使收缩压平均降低8.8、9.2、8.8、8.5及10.3mmHg，舒张压平均降低4.4、6.7、5.9、4.7及5.7mmHg。由此可见，在常用的五类降压药物中，β受体阻滞剂的总体降压效果不逊于其他任何一类药物。
二、β受体阻滞剂是否是一线降压药物？答：不止中国，欧洲、加拿大的高血压指南也仍然认为五大类药物均是一线降压药物，其主要依据是：①五大类药物均能有效降低血压；②与安慰剂相比，五大类药物均能有效预防心血管事件；③在同等降压水平，五大类药物降低心血管事件发生率和死亡率的效益基本相同；④新近的荟萃分析仍然支持上述三条结论[2]。
三、美国、英国及日本的高血压指南均认为β受体阻滞剂缺乏心血管保护作用，不同β受体阻滞剂是否该区别看待？答：没错！β受体阻滞剂具有异质性，不同药物的药代动力学、药效学特性以及临床效益差别较大。随机对照试验和荟萃分析均发现，水溶性的阿替洛尔缺乏心血管保护作用，但阿替洛尔并非β受体阻滞剂的代表性药物，其循证结果不能外延至所有β受体阻滞剂。
MAPHY、STOP-H、STOP-2和降压治疗协作组（BPLTTC）荟萃分析均显示，以美托洛尔为代表的β受体阻滞剂可降低主要心血管事件和死亡风险。同时，Zhang等的荟萃分析同样纳入了13个试验，共例高血压患者，发现美托洛尔等脂溶性β受体阻滞剂降低心血管死亡风险的效果优于水溶性β受体阻滞剂。
四、β受体阻滞剂的适用哪些高血压人群？答：β受体阻滞剂的适用于：（1）高血压伴交感神经活性增加（常见临床表现包括心率增快伴舒张压升高）；（2）高血压合并快速性心律失常；（3）高血压合并冠心病；（4）高血压合并慢性心力衰竭；（5）高血压合并主动脉夹层；（6）高血压合并肥厚型心肌病；（7）高血压伴偏头痛、老年人震颤、甲亢及高动力状态等；（8）妊娠高血压。
但碰到伴支气管哮喘、急性心力衰竭、窦性心动过缓、高度窦房传导阻滞及房室传导阻滞等患者时应用要慎重。
五、特殊高血压患者选择β受体阻滞剂有什么讲究？答：①高血压合并慢性阻塞性肺病（COPD）和气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用选择性β1受体阻滞剂。
②高血压合并缺血性外周血管疾病的患者，可使用α、β受体阻滞剂或高选择性β1受体阻滞剂，夜间心率慢的患者，应选用半衰期短的β受体阻滞剂晨起服用，如美托洛尔平片；肾功能不全患者优选脂溶性β受体阻滞剂；肝功能不全患者优选肾脏或肝肾均能代谢的β受体阻滞剂。
③患者如无特殊理由，不应突然停用长期服用的β受体阻滞剂。应根据高血压患者的个体特点，优先选用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛以及盐酸阿罗洛尔。β受体阻滞剂可引起胎儿心动过缓，如用于妊娠女性，应谨慎选择药物的种类和剂量。
总之，理论依据与循证证据都支持β受体阻滞剂除了降压作用外还具有心血管保护作用，结合其作用机制、药理特点、临床研究证据及国内外相关指南的推荐，应在临床中合理应用，在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常及心肌病等的治疗中发挥重要作用。委员会成员
（执笔：刘梅林、付志方）
专家组主席：王继光（上海交通大医院 上海市高血压研究所）
专家组成员（按姓氏拼音排序）：卜培莉（医院），陈书艳（上海交通大医院），党爱民（中国医学科学院 医院），方宁远（上海交通大医院），冯颖青（医院），付志方（医院），郝玉明（医院），何兆初（广州医院），贾楠（南方医院），姜一农（大连医院），李勇（医院），刘靖（医院），刘梅林（医院），卢新政（南京医院），卢永昕（医院），齐国先（中国医院），陶军（医院），王继光（上海交通大医院 上海市高血压研究所），王文（中国医学科学院 医院），谢良地（福建医院），薛浩（医院），严晓伟（中国医学科学院 医院），尹新华（哈尔滨医院），张新军（医院），张宇清（中国医学科学院 医院），赵洛沙（医院），郑良荣（医院）
参考文献：
1.β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建议.中华心血管病杂志，，47（6）：-.
2.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识.中国医学前沿杂志（电子版），，11（4）：29-39.
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