贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。贫血会影响疾病治疗的预后，增加妇女、儿童的死亡率及患病率，影响儿童的认知发育等。贫血可以分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为普遍。
营养性贫血是指由于营养不良，导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血，其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）最为常见。铁缺乏造成体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所引起的贫血。关于缺铁性贫血的诊治，下面将从个体、群体防治、缺铁性贫血患者三个方面进行论述。
一个体的防治指导建议
1一般人群
（1）通过食物多样性和平衡膳食，达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》中建议的各种营养素的摄入量。
（2）如确定为IDA，应增加摄入富含铁、维生素C等微量营养素的食物。减少摄入植酸、多酚含量较高的食物。同时应增加富含叶酸、维生素A、维生素B6、维生素B12等的食物。
（3）如有条件，可寻求营养师的配餐指导以实现合理膳食。
（4）鼓励使用营养强化食品、营养补充食品、营养配方食品和膳食营养素补充剂。
2婴幼儿
（1）对于早产、低出生体重儿，建议从出生1月后补充元素铁2mg/(kg·d)，并根据贫血筛查情况，补充到12月或23月。
（2）0～6月龄婴儿纯母乳喂养，如无母乳或母乳不足，应使用含铁的婴儿配方食品等喂养。
（3）满6月龄起添加辅食。顺应喂养，从富铁泥糊状食物开始，每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。
（4）6～8月龄母乳喂养婴儿最低辅食喂养频次为每日2次，9～23月龄母乳喂养婴儿为每日3次，6～23月龄非母乳喂养婴儿奶类和辅食的最低喂养频次为每日4次，以保证充足的能量及营养素的摄入。
（5）每日添加的辅食应包括七类基本食物中至少四类，其中必须有：谷类和薯类、动物性食品、蔬菜和水果。
（6）根据铁营养及贫血状况，可使用膳食营养素补充剂。6～36月龄婴幼儿个体应补充营养素补充剂，6～12月龄婴儿每日补充1.5～9.0mg元素铁，13～36月龄补充1.5～10.8mg元素铁。
（7）根据铁营养及贫血状况，可使用辅食营养补充食品，如营养包。
3孕妇和乳母
（1）每日摄入绿叶蔬菜，整个孕期应口服叶酸补充剂μg/d。
（2）孕中、晚期应每日增加20～50g红肉，每周吃1～2次动物内脏或血液，乳母应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物，建议每周吃1～2次动物肝脏。
（3）不宜饮用浓茶、咖啡。
（4）根据铁营养及贫血状况，可使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。孕妇个体应补充营养素补充剂，每日补充5～60mg元素铁，持续整个孕期。也可每周一次补充，补充mg元素铁、μg叶酸，持续整个孕期。
（5）根据铁营养及贫血状况，可使用营养补充食品，如孕妇、乳母营养补充食品。
4老年人
（1）摄入充足的食物，保证大豆制品、乳制品的摄入。
（2）适量增加瘦肉、禽、鱼、动物肝脏、血的摄入。
（3）增加蔬菜和水果的摄入。
（4）饭前、饭后1h内不宜饮用浓茶、咖啡。
（5）鼓励膳食摄入不足或者存在营养不良的老年人使用含铁、叶酸、维生素B12的营养素补充剂和强化食物。
二群体防治建议
1食物强化
（1）针对贫血高发人群，政府和社会应主导开展公共营养干预项目并制定贫血干预政策、法规和标准。
（2）鼓励消费者使用铁或多种营养素强化的食物及营养配方食品，如铁强化酱油。（A）
2营养素补充剂
（1）为预防IDA，政府和社会应针对孕妇开展营养素补充剂干预项目。每日补充5～60mg元素铁、μg叶酸，持续整个孕期；也可每周一次，补充mg元素铁、μg叶酸，整个孕期间断性补充。
（2）为预防IDA，在婴幼儿贫血率达到40%或更高的地区，政府和社会应针对6～23月龄婴幼儿、24～59月龄学龄前儿童及5～12岁学龄儿童开展营养素补充剂干预项目。6～23月龄婴幼儿每日补充1.5～12.5mg元素铁，24～59月龄学龄前儿童每日补充2.0～30mg元素铁，5～12岁学龄儿童每日补充2.5～60mg元素铁，均为一年中连续补充3个月。
（3）为预防IDA，在学龄前儿童或学龄儿童的贫血率达到20%或更高的地区，政府和社会应针对24～59月龄学龄前儿童和5～12岁学龄儿童开展营养素补充剂干预项目。24～59月龄学龄前儿童每周一次补充25mg元素铁，5～12岁学龄儿童每周一次补充45mg元素铁，补充3月，然后停止补充3月，然后再开始补充。
（4）为预防IDA，在非孕育龄妇女的贫血率达到20%或更高的地区，政府和社会应针对育龄妇女开展营养素补充剂干预项目。每周一次补充60mg元素铁、μg叶酸，补充3月，停止补充3月，然后再开始补充。
三临床缺铁性贫血患者
（一）缺铁性贫血临床医学诊断方法
当符合小细胞低色素性贫血，且有ID证据或经铁剂治疗有效时，可确诊IDA。
（二）临床治疗建议
（1）确定导致IDA的病因，治疗原发病。
（2）口服铁剂治疗
a.确定IDA后，首选口服铁剂治疗，硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁以及乳化铁剂常用。建议孕妇及成人补充元素铁～mg/d，5岁以下儿童补充元素铁3～6mg/（kg·d）。治疗2～4周后复查血红蛋白以评估疗效，如血红蛋白浓度增加10g/L或以上，则铁剂治疗有效，继续治疗至血红蛋白浓度恢复正常后，继续口服治疗1～2月。
b.口服铁剂同时口服维生素C，可有效促进铁吸收，提升治疗效果。
（3）静脉注射治疗
a.口服不耐受或治疗效果不佳时，可以静脉注射铁剂。注射铁剂用量按如下公式计算：静脉注射铁量=体重（kg）×（期望的Hb值-实际Hb测定值，g/L）×0.24+mg（储存铁）。静脉注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛、头晕等症状，偶有致命性过敏
反应。
目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。注射铁剂的禁忌证包括
注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。
编辑/孙传民王婷婷骆煜晗
审核/杨新勇
医院药剂科主办
预览时标签不可点转载请注明：http://www.lixiaoqin18.com/xjbzlzj/8866.html
