作者：AngelaM.Sanfilippo,MD;JosephC.EnglishIII,MD
目标了解继发于蠕形螨病的头皮毛囊炎，以更好地管理该病患者；完成此活动后，皮肤科医生和全科医生应能够：1.描述蠕形螨的特征。2.讨论蠕形螨在酒渣鼻和脓疱性毛囊炎中的作用。3.确定用于病态的治疗选择。
毛囊炎是一种常见的不适，其病因可能与多种因素有关。我们检查了一个病例，该病例涉及一名57岁的白人，该病人患有蠕形螨病，继发头皮红斑和毛囊炎。我们讨论蠕形螨毛囊炎的病理生理学，以及这种感染的流行病学，临床表现，诊断和治疗。
毛囊炎是皮肤科诊疗中常见的主诉。毛囊炎的鉴别诊断范围很广，包括蠕形螨病。在人类中，蠕形螨科毛囊脂螨（Demodexfolliculorum）和皮脂蠕形螨(Demodexbrevis)居于毛囊皮脂腺中。毛囊脂螨通常在毛囊漏斗中发现；皮脂蠕形螨存在于皮脂腺和睑板腺（1）。尽管中老年人中蠕形螨的患病率接近％，但健康皮肤中螨的密度通常较低（2）。蠕形螨只有在大量或在皮内发现时才被认为是致病的（3）。因此，有人建议毛囊脂螨可能在各种丘疹性脓疱和脓疱性发作中起作用，例如蠕形螨病和酒渣鼻（3）。我们研究了一例继发于蠕形螨病感染的头皮毛囊炎，及其在毛囊炎发病机理中的作用，以及可用的治疗方法。
案例报告一名57岁的白人，于年6月以“被感染的头皮”和头皮发炎症状，持续2个月为主诉，前来就诊。该患者被诊断为细菌性毛囊炎，每天两次用克林霉素1％凝胶治疗，持续1个月。
图1.患者的头皮显示出治疗前的红斑，角化过度和脓疱（A和B）。
他于年7月提出随访，并继续投诉头皮瘙痒和皮疹（图1）。检查结果显示头皮上有深粉红色的10x7-cm斑块，有过度角化和脓孔。从脓疱病理检查出几种蠕形螨的存在（图2）。
图2.体外寄生虫湿涂片显示了多个毛囊蠕形螨的生物体的存在（原始放大倍数x40）。
患者每天两次接受10％磺胺乙酰胺加5％硫磺乳膏的治疗，此外每天接受一次为2.5％硫化硒期2周的洗发水治疗。当在年9月对患者进行随访时，他的整个头皮都已干净（图3）。他遵医嘱继续硫化硒2.5％的洗发水每周两次为6个月，以防止复发。
图3.每天两次用磺胺乙酰胺10％加硫5％乳霜治疗，每天两次用硫化硒2.5％洗发水治疗，持续2周后患者的头皮
评论蠕形螨是一种普遍存在的节肢动物，长约0.1至0.4毫米。典型地，它会感染人宿主眼睑，鼻子和耳道周围的区域（4）。螨的生命周期为18至24天。雌螨在毛囊中产下20到24个卵，卵被周围的非细菌单位滋养。卵孵化和若虫继续生活在毛囊中，卵泡的主要食物来源是人类腺体分泌物（5）。螨是人类毛囊皮脂腺的无症状居民，不会造成宿主伤害（1）。
蠕形螨虫在人类皮肤疾病中的作用仍存在争议。继发于疾病的定位，由于蠕形螨虫的广泛流行以及寄生虫的特性，难以确定病原性。因此，检测螨虫的存在本身不足以证明其致病性（6）。
免疫组化染色的结果表明，在蠕形螨病的皮肤浸润中，辅助性T淋巴细胞占主导地位，提示细胞介导的免疫应答和迟发性超敏反应可能发挥作用（7）。
也有证据表明在蠕形螨感染的情况下，具有增加的巨噬细胞和朗格汉斯细胞的体液免疫应答成分。
蠕形螨被认为是酒渣鼻和脓疱性毛囊炎的病原体（6）。重要的是要考虑酒渣鼻的血管变化所产生的环境，有利于蠕形螨的繁殖及其向真皮的渗透（8）。Forton和Seys（6）报告说蠕形螨虫与酒渣鼻的炎症症状有关，并且在酒渣鼻患者中螨以更大数量和更高频率存在。此外，Georgala等（7）的研究，评估了蠕形螨虫在酒渣鼻病因和病程中的重要性，在所研究的92名酒渣鼻受试者中，有83名（90.2％）发现了蠕形螨虫，但在92名对照中只有11名（11.9％），因此得出结论，尽管蠕形螨可能不是酒渣鼻的病因，但它们可能是重要的辅助因子；最后，Vollmer（9）检查了24个皮肤切除部位的个毛囊中是否存在组织学性毛囊炎和蠕形螨，结果显示，在个有炎症的毛囊中有87个（42％）有蠕形螨，而在没有炎症的个卵泡中只有18个（10％）。此外，在个蠕形螨的毛囊中，有87个（83％）表现出炎症，这表明这两个实体之间存在非随机关联（9）。Meinking等人（10）的一项研究，,用杀虫剂（如氯菊酯或伊维菌素）处理头皮和肉芽肿性酒渣鼻的丘疹，皮疹快速清除，从而支持蠕形螨在丘疹性皮疹爆发中的致病作用。
另一方面，AylesworthandVance（11）的审查发现，例皮肤活检中有例（10％），和例毛囊中有例（12％），在各种不相关的皮肤疾病患者中偶然发现了蠕形螨，因此表明蠕形螨是毛囊的正常居民，而不是致病性的（11）。
其他未能证明蠕形螨的存在与皮肤疾病之间相关性的组织学证据，是检查例酒渣鼻活检标本的结果，其中只有20个（19％）包含蠕形螨（12）。在通过Nutting和Green对29个头部和颈部活检样本进行的研究中，蠕形螨与皮肤疾病之间没有相关性（13）。我们必须注意，所报告的蠕形螨病患病率部分取决于所用检测方法的准确性。
有几种可供选择的治疗方法。在我们的案例中，除了使用2.5％的硫化硒洗发水外，患者还使用了10％的磺胺乙酰胺加5％的硫磺乳霜的组合。其他常用的治疗选择包括伊维菌素（10），外用抗生素和类维甲酸。
尽管使用1％克林霉素凝胶治疗，但患者的毛囊炎仍持续存在；每天两次使用10％的磺胺乙酰胺加5％的硫磺乳膏和每天一次的硫化硒2.5％洗发剂进行治疗后迅速清除；体外寄生虫湿坐的阳性结果表明，蠕形螨病在引起患者症状方面具有致病作用。尽管毛囊炎和蠕形螨感染之间的联系仍然存在争议，但该病例证明了考虑蠕形螨在鉴别酒渣鼻和头颈部乳头状脓肿中的可能诊断作用的重要性。
参考文献：
1.NornMS.Demodexfolliculorum.incidence,regionaldistri-bution,pathogenicity.DanMedBull.;18:14-17.
2.PlewigG,KlingmanAM.TheroleofDemodex.In:PlewigJ,KlingmanAM,eds.AcneandRosacea.2nded.Berlin,Germany:Springer-Verlag;:-.
3.AyresSJr,AyresS3rd.Demodecticeruptions(demidicidosis)inthehuman.30years’experiencewith2
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