肾病的并发症：
（一）感染
肾病综合征引起的低蛋白血症，抵抗力较差，容易招致感染
感染一般都是这几个道最常见：
呼吸道
（有定植菌定植，所以机体顶抗力差的时候，会引起机会感染）
泌尿道
类比：肝硬化同样会有白蛋白降低，引起感染，也是这几个道最常见
（二）血栓、栓塞并发症
以肾静脉血栓最为常见，以膜性肾炎最常发，
如果突发、腰痛、血尿、双肾增大说明发生肾静脉栓塞，
记忆：老年磨（膜）损腰（肾静脉栓塞）易酸
原因：高脂血症血液粘滞度增加，
利尿剂的使用使得血液浓缩
这个时候非常容易引起血栓，但是还没长成血栓，所以要抗凝
像急性心肌梗死已经形成血栓后，要做的是溶栓
肾病综合征预防性抗凝指针：
血浆蛋白20g/L，用低分子肝素抗凝。
（三）急性肾衰竭
微小病变型多见
（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱
肾病的治疗：
昨天有说肾病综合征的临床表现是
１.尿蛋白大于3.5g/d
２.血浆白蛋白低于30g/L
３.水肿
４.血脂升高
一样一样来
1.减少尿蛋白：ACEI和ARB可直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，减少尿蛋白
同样在前期的高血压的药物治疗中说过，
高血压+糖尿病或者高血压+尿蛋白阳性首选ACEI或者ARB
2.凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息应给予优质蛋白质饮食
3.利尿消肿：不宜过快过猛，前面并发症有说过，高脂血症血液粘滞度增加，利尿血液浓缩，加重粘滞度，诱发血栓、栓塞并发症。
前面的这些治疗只是开胃小菜
下面的治疗才是关键
首选（主要）治疗——糖皮质激素
机制为抑制体液免疫（曾经考过）
用量足、缓减药，长期维持
起量足
1mg/kg/天。
缓减药
每二周减一次，每次减去10mg。常维持。10mg维持半年。
长期维持
8-12周。
长期维持这里是个考点，
很多时候题目问你，患者患有肾病综合征，
用了2-3周的糖皮质激素，效果不明显，请问接下来怎么办？
接着用嘛，要用8-12周，你才用2-3周
原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（＋＋＋＋），此时应:(D)
A．改用地塞米松
B．将强的松加量到80mg/日
C．改用环磷酸胺
D．用原量继续观察
E．减少强的松用量到40mp／日，加用免疫抑制剂
细胞毒药物
可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗
激素敏感型：糖皮质激素治疗8周后转阴
激素抵抗型：糖皮质激素治疗8周后未转阴
激素依赖型：转阴后停药或者减药后复发
环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物；
盐酸氮芥为最早用于治疗NS的药物。
环孢素+麦考酚吗乙酯，了解即可
常考点：
微小病变型肾病
叫都叫微小，说明肯定病变很轻，治疗效果很好
糖皮质激素治疗即可
膜性肾病
主要发生于中老年人
记忆：老人家历经磨（膜）难
啥大风大浪没见过，单单激素肯定不够，
膜性肾病很顽固，首选激素毒药物（激素+细胞毒药物）
系膜毛细血管肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎）
记住6个字：双轨征+很难治
做题经验：
如果题目中说糖皮质激素12周治疗无效，
年纪大的就选膜性肾病（好发老年）
膜性肾病光用糖皮质激素不够
年纪轻的就选系膜毛细血管肾小球肾炎（好发青年）
医考君赞赏
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