肥胖与心肌病

来源：心肌病治疗时间：2017-11-22

定义

◆心力衰竭完全或部分由于肥胖所致，见于病态的肥胖患者。

◆肥胖患者的心肌病不能用糖尿病、高血压、冠心病或其他病因解释。

临床特征

从无症状性心室功能不全,到,明显的扩张性心肌病

◆随访10-20年，肥胖是HF的独立危险因素，RR1.6-2.12。

◆ECHO：LV舒张功能不全与高BMI和体脂量有关。

BMI和心衰发生率

BMI与心衰风险关系的多变量COX风险比模型研究

心衰的危险性

◆矫正了已知的危险因素后，BMI每增加1，心衰的风险男性增加5%，女性增加7%。

◆肥胖患者心衰风险：男性10.9%，女性13.9%。

心脏结构改变

◆左室壁增厚，质量增加，左室扩张。

◆向心性、离心性左室肥厚。

◆右室肥厚，容量增加。

组织学改变

◆弥漫性心肌细胞肥大。

◆心肌纤维化。

心肌结构及组织学改变。

支持肥胖患者心肌病的存在。

心脏功能改变

◆独立存在。

◆与收缩功能不全合并存在。

◆HFpEF一般先于HFrEF。

必须排除缺血性心脏病，高血压，糖尿病。

引起的充血性心力衰竭。

NP类标志物

◆肥胖患者，尽管左室充盈压升高，但BNP和NT-proBNP水平却降低。

◆肥胖合并心肌病患者与非肥胖患者比较，BNP在诊断心衰和病情预后监测上用途有限。

ST2：新一代心衰管理标志物

ST2：

◆不受BMI指数干扰的心衰管理标志物，也不受年龄、性别、肾功能等因素干扰。

◆多项研究表明ST2是一个单一阈值心衰标志物，阈值为35ng/mL。

◆心力衰竭患者体内升高的ST2表明患者的心衰进程、再住院率、心脏移植和死亡风险加大。

◆住院心衰患者连续监测ST2浓度的结果证实，当ST2水平上升时，患者的心力衰竭发展速度加快，死亡等预后不良风险亦随之增加。

◆ST2作为一个反映心肌纤维化和心室重塑病变发展的标志物，可预测这类心血管病患出院早期不良事件发生率，住院基线ST2值和短期治疗期间的ST2动态变化均与出院预后有关。

◆对于65岁以上的心血管病（如冠脉综合征等）患者，ST2的检测有助于预测患者罹患心力衰竭的风险，指导进行药物干预，及早做好预防措施，避免病情进一步发展。

◆Presage?ST2于年获得美国FDA上市批准，是迄今为止唯一被FDA批准用于临床的ST2试剂盒，该项目也已通过了CE认证。年3月24日，中国食品药品监督管理局(CFDA)宣布批准Presage?ST2的临床使用。

◆CriticalDiagnostics,Inc.公司（CD公司）在多个国家及地区申请了ST2发明专利。年开始，CD公司在中国申请了ST2发明专利，享有20年的专利保护权。

部分数据参考了朱文玲教授：肥胖与心肌病

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