上次我们聊了关于孕妈妈在孕晚期出现胎位不正，可以自主进行纠正胎位的几种方法。但如果自主纠正胎位的方法无效，医院就诊，在医生的诊断下看是否可行外倒转术对胎位进行纠正。
今天我们就来聊一聊“神奇的”臀位外倒转术。
臀位外倒转术(ECV)是指将非头位胎儿转为头位，从而增加阴道分娩率。
为了避免医源性早产，建议37周开始行外倒转术。建议孕妈妈在36~37周之间进行门诊咨询。
这里需要提醒孕妈妈的是：
臀位大多是在孕32周常规产检时，通过超声发现的，此时可以不必急于纠正，因为这时候的胎位并不是完全固定的，还有可能自行转到正常的头位。
如果到了36~37周仍然持续臀位，可以向医生咨询，通过医生的评估后选择外倒转术。
从臀位到头位，宝宝会经历些什么？
大概是这个样子的……
（图片来源于网络）
外倒转术是怎么操作的？
（以下演示过程仅需1分钟）
01
麻醉医生给孕妈妈打硬膜外麻醉
02
B超医生查看胎位情况
03
产科医生在准妈妈肚子上涂上耦合剂，增加润滑，缓解不适感
04
转正胎位
05
再转转正
06
B超查看情况，宝宝成功转为头位
07
孕妈妈在手术室观察2小时即可
（以上操作演示来源于复医院）
外倒转术有哪些禁忌症？
外倒转术首先需要排除的是阴道分娩禁忌证。
年ＲCOG指南指出以下情况禁止行臀位外倒转术:
具备其他剖宫产指征
孕妇要求剖宫产
7天内出现阴道流血症状
胎监异常
子宫畸形
胎膜早破
多胎妊娠
B超、多普勒检查诊断或疑有脐绕颈
另外，随着瘢痕子宫阴道分娩的成功率的增加，有一次剖宫产史的臀位妊娠，在评估符合阴道分娩条件的情况下，外倒转也是值得一试的。
影响外倒转术成功的因素有哪些？
比较明确的影响外倒转是否能成功的影响因素主要有以下几个方面：
1.初产妇的腹壁紧张程度。孕妈妈腹壁紧张影响胎儿回转，同时也促使胎足伸展，成功率约为34%。多个学术组织较集中的认为怀孕次数以及前次倒转史都有利于外倒转成功率，但是也可因经产妇的腹部松弛，导致倒转后自然回转为臀位；
2.胎儿位置低或进入活跃期。胎臀入盆过深，将其推离盆腔的难度明显增大；另外，宫缩抑制剂可能对活跃期子宫收缩的抑制作用难以达到满意的效果，影响外倒转成功率；
3.胎儿体重小。胎儿体重小于g，胎儿储备能力不足，倒转过程中胎心率下降的机率增大，另胎儿缺乏强力运动及倒转运动的能力；
4.前壁胎盘，胎儿扪及不清，且存在胎盘早剥风险。
另外，关于羊水量，胎盘位置以及孕妈妈的体重等相关影响因素仍存在有争议。
（据SalzerL等研究及临床工作的总结，这一点是明确的:羊水过多，后壁胎盘有利于外倒转成功。）
给孕妈妈们的一些建议
1.由于外倒转术相关风险较低，孕妈妈通过外倒转术成功纠正胎位即可降低剖宫产率，实现自然分娩。所以，建议无阴道分娩禁忌证且接近足月（36~37周）的臀位孕妈妈，可尝试进行外倒转术来纠正胎位。
2.有剖宫产史并不意味着会降低外倒转术成功率，但相关的子宫破裂的风险不明确。推荐使用静脉用宫缩抑制剂以提高外倒转术的成功率。
3.孕妈妈行外倒转术需在随时能进行剖宫产的机构进行。在进行外倒转术之前后均应进行胎心监护或生物物理评分。
孕妈妈同意行外倒转术之后，需安排住院，且孕妈妈是在手术室内半身麻醉状态下做的，若成功从臀位转成头位，就可以进行待产；一旦出现意外，确保可以进行紧急剖宫产手术。
参考文献：
1.美国妇产科医师学会臀位外倒转指南（）解读
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End
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