阿司匹林（ASA）最早是从柳树的树皮中提取，是最早、最广泛应用于解热镇痛的药物。后发现对血小板聚集有抑制作用，可抑制血栓的形成，也被广泛应用于心血管疾病的一级与二级预防。
ASA在心血管事件一级预防中的循证之旅
年前
年ASA用于一级预防效果良好，并在年ATC研究中奠定了基础地位。
-年前间
－年间出现争议，通过研究得出共识和结论：对于糖尿病患者，缺乏ASA有效性和安全性的证据；对于心血管高风险人群，ASA在一级预防中降低心血管事件的益处可能被增加的出血风险所抵消。年欧洲心脏病学会（ESC）心血管预防指南中不推荐无动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）的个体进行抗血小板治疗，因其会增加大出血的风险；对于年龄50岁无ASCVD且10年ASCVD风险10%的患者仍倾向于推荐应用ASA，美国预防服务工作组（USPSTF）也提出了相似的建议。
年
年是ASA最艰难的日子。ASCEND研究入组例糖尿病患者，平均随访7.4年，指出了ASA降低心血管病的事件率，但出血风险有所增加。总体而言，预防心血管事件的获益被升高的出血风险所抵消，且ASA并无消化道肿瘤及其他肿瘤方面的获益。ARRIVE研究入组例非糖尿病、既往有心血管的（CV）病史，同时合并多种CV危险因素，10年之内发生CV危险平衡较高。以上两个研究在柳叶刀发表后，当时引起了业界不小的热议。
年
自年开始重新审视了ASA在ASCVD治疗中发挥的作用。美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）在ASCVD一级预防指南中提出，ASA不应该常规用于ASCVD一级预防，否则很难有净获益。ASCVD风险较高，但出血风险不增高的40～70岁成人可考虑服用小剂量ASA；70岁以上成人不应为了ASCVD一级预防而常规服用小剂量ASA；出血风险高的任何年龄段成人，都不应该为了ASCVD一级预防而服用小剂量ASA。
不同时代ASA一级预防的结果为何迥然不同？
因人群不同，在欧美国家，近年来由于降压、戒烟和使用他汀类药物等其他一级预防措施的广泛应用，ASA一级预防的获益-风险比已经较过去有所下降。
如何正确理解ASA在ASCVD一级预防中的地位？
从三点讲，一是可通过改善评分系统把高危的低出血风险患者识别出来。二是开发出更安全的一级预防抗血小板药物，而目前尚未实现。三是ASA使用个体化方案，ASA最有效的剂量为75～mg/d，此剂量可有效用于高危患者严重心血管事件的长期预防；体重对ASA也有一定的影响，小剂量ASA对体重≤70kg的人群有益。
但根据现有证据显示，ASA用于一级预防时必须十分谨慎。不过，也不能由此认定ASA在一级预防中没有价值。因对大量一级预防临床研究数据进行汇总分析的结果显示，ASA仍然能够显著减少心血管事件，在一级预防中有重要的价值。
所以，经过仔细评估，找出获益风险比相对合理的个体。通常情况下，ASA适用于积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）及出血风险不高的40～70岁成人。不过，我国在ASCVD一级预防人群中高风险人群较多、危险因素控制不佳、风险评估方法也不同于欧美人群。
整理自第十四届东方心脏病学会议
心血管疾病预防论坛-陈鹏教授分享
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